曹舒医生的科普号

1、小儿斜颈有哪些类型？造成这些种类的斜颈的原因分别是什么？小儿斜颈的类型包括：姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关；肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等；颈椎先天发育畸形（如半椎体畸形等）导致骨性颈椎侧弯；为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜，也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的？有遗传的因素吗？一般的，肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状，并且，还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病，如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是，文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子，所以，目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈？对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括：臀位、巨大儿、产伤（分娩时使用产钳助产）、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈？单从理论上来说，自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗？目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗？这是肌性斜颈吗？抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜，这种称之为“姿势性斜颈”，不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是：1）多见小于2个月的小婴儿，在这个发育阶段，宝宝颈部肌肉发育尚未完善，还不能很好控制头颈姿势； 2）头歪往往不是固定朝向一个方向的，即孩子可以正常向对侧歪头，只是多数时间向某一侧歪；3）胸锁乳突肌一般不会紧张，被动转动头颈也没有活动受限；4）随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈？先天性肌性斜颈时，一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张，头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显，颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是，用东西将孩子的一只眼睛遮住（10分钟以上），看孩子头颈偏斜是否自我好转，如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显，可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿肌性斜颈是一种小儿骨科常见病，通常在婴儿出生时或在生后两周内即可在胸锁乳突肌处扪及增粗或肿块，发病率约为0.3％~1.9％，临床表现以头向患侧歪斜为特征，并继发出现面部和头颅发育的不对称，如不及时治疗，畸形逐渐加重，将对患儿心理、生活带来很大影响。 早发现、早治疗是预防畸形的关键。 1.非手术治疗 适用于1岁以内的患儿。常采用手法按摩治疗。患儿采用仰卧位，医者坐于患儿头侧，治疗部位：患侧胸锁乳突肌。为保护患儿的皮肤，以医用滑石粉作为推拿介质。手法：按揉法，弹拨法，拿法，捏法，被动牵伸法。手法操作：分三步骤（一解挛，二消肿，三矫形）。①按揉弹拨法：用三指按揉法沿胸锁乳突肌起点至止点来回揉动，然后轻柔弹拨胸锁乳突肌，重点弹拨胸锁乳突肌的起、止点及（或）肿块，按揉法和弹拨法交替使用，频率100~120次/min。②拿捏法：用拿、捏法拿捏患侧胸锁乳突肌，重点拿捏肿块及挛缩部位，频率100~120次/min，手法由轻逐渐加重，用力需适当，操作时观察患儿反应和局部皮肤状况，所有操作均以手指指腹接触患儿皮肤，避免损伤皮肤，避免过度用力造成疼痛。③被动牵伸法：医者一手扶住患侧枕后部，另一手扶住健侧下颌部，使患儿头部向患侧作缓和的被动旋转运动，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，手法轻柔，各反复20~30次。整套动作约15min。疗程：每日一次，每周五次，20次为一疗程，3个疗程后进行疗效评价。 2.手术疗法 适合一岁以上患儿，最佳手术年龄为1-4岁。胸锁乳突肌切断术是最常用的手术方式。术后佩戴头颈胸矫形支具固定4-6周，保持头部和颈部呈过度矫正位，纠正头颈偏斜的姿势。 本文系曹舒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是内八字足 两脚呈现像一个「八」字，这种现象在一些正常的大人或小孩可能看到，大部分只是走起路来美观性较差，只有少数的情况属于不正常的，需要加以治疗。 二、成因 造成儿童内八字足的原因很多，从股骨、胫骨至足部本身都有可能是造成八字足的原因。 三、训练目的 通过运动及矫形器的使用以改善内八字足的现象。 四、训练方法 一、股骨前倾(Antetorsion femoral torsion) 股骨前倾可以引发儿童整个下肢向内旋转。儿童常常坐姿呈现“W”型跪坐姿使得臀部压着脚，易引起内八字足。此时需要纠正，养成盘腿坐的习惯，以免阻碍骨骼生长自我外旋矫正的功能。此外运动治疗如学企鹅走路、踢毽子、溜冰等，也可以改善内八字足。如运动治疗及姿势矫正后角度改善不理想时，可使用内八字矫正鞋或鞋垫。 二、胫骨内扭转(Tibial torsion) 胫骨内扭转是小于两岁的儿童走路呈现内八字步态最常见的原因，这是由于胎儿在母体子宫内的姿势所造成。由于胫骨内扭转是一种随着年龄增长会改善的生理现象，除非由于儿童两岁改善不理想才考虑使用矫形鞋垫。 三、跖骨内收(Metatarsus adductus) 儿童前足的内翻，如果能轻易扳回正常位置则可以伸展运动为主；如果需要用力才能扳回或不完全扳回则需要使用踝足矫形器或者矫形鞋或鞋垫。此时如果年龄太小可考虑使用较直的硬帮鞋。 五、如何正确使用硬帮鞋子 鞋子选择：以半高腰的硬帮鞋，直鞋底为优先。 六、使用鞋垫 对于内翻足者可选择制作矫形鞋垫。 七、运动 常在家中给与姿势矫正及配合运动疗法效果更佳。 运动方式： (一)腿部运动(脚往外转移) (二)盘腿坐 (三)小企鹅走路、溜冰或踢毽子等。 八、矫形器的使用 可使用内八字矫正带、内八字矫正支架或（丹尼斯-布朗）。 九、预后 由于儿童随着年龄增长，股骨与胫骨外转，因此儿童的股骨内转或胫骨前倾会随着儿童的生长有所改善。